- Главная
- /
- Библиотека
- /
- Медицина
Диагностические методы Версия для печати
Источник: Руководство по электропунктурной диагностике
(Nakatani Test); Выпуск 10; НМЦ "МЕДИНТЕХ"
Пальпация
В традиционной китайской медицине пальпации тела придавалось особое значение. Ощупывание проводится самым тщательным образом и последовательно, в сочетании с осмотром, выслушиванием звуков и исследованием запахов. Исследование методом пальпации, как правило, начинается сверху вниз, т.е. первоначально ощупываются голова, лицо, шея, затем спина, живот и конечности. При этом особое внимание следует обращать на кожу и подкожную клетчатку, ее эластичность, наличие уплотнений, повышение температуры всего тела или его участков, сухость кожи (обезвоживание организма), наличие отеков и т.д. При пальпации рук и ног в первую очередь определяется их температура. Так, холодные руки и ноги указывают на «пустоту» ян с обильным холодом». Горячие руки и ноги — признак «полноты ян в сочетании с сильной жарой». Горячие ладони указывают на «внутренний» синдром, горячая тыльная сторона кисти — на «внешний» синдром.
К пальпации относятся также специальные методы диагностики — диагностика по животу и пульсовая диагностика. В какой-то степени пульсовую диагностику могут заменить некоторые методы электропунктурной диагностики, в том числе тест Накатаны.
Диагностика по животу
Первые сведения о возможности диагностики по животу содержатся в трактате «Хуанди-нэй-цзин». Особенно существенное значение диагностика по животу имеет при хронических заболеваниях. Благодаря стабильности показателей она является важным компонентом восточной медицины. Кроме того, пальпация живота является необходимым продолжением электропунктурной диагностики, что позволяет с большой достоверностью судить о заболевании того или иного органа.
Общие принципы
В отличие от специалистов западной медицины, врачи Востока важнейшее значение придают состоянию передней брюшной стенки, наличию болевых зон и др. и меньше внимания уделяют глубокой пальпации (органной). При осмотре и пальпации живота больной должен находиться в горизонтальном положении, руки вытянуты вдоль туловища, голова лежит на подушке, под колени подложен валик. Пациент должен расслабиться, дышать спокойно и закрыть глаза. Руки врача не должны быть холоднее, чем кожа живота больного. Пальпацию производят всей ладонью с расправленными пальцами, начиная с верхней части груди, затем переходят на эпигастральную область, пупок, подчревную область и обе стороны живота. Проверяют температуру кожи отдельных участков живота, состояние кожи и подкожной клетчатки, обращая внимание на ощутимую пульсацию аорты. Затем пальпируют плоской рукой верхние и внутренние мышечные слои, определяют разницу напряжения и чувствительные к надавливанию места.
Признаки нормального состояния живота
Нормальная брюшная стенка имеет матовый блеск, эластична, малочувствительна к щипкам и надавливанию, везде имеет одинаковую температуру. Брюшные мышцы обладают равномерным нормальным тонусом и малочувствительны к надавливанию. Пульсация аорты отсутствует.
Патологические изменения брюшной стенки и их клиническое значение
Повышенное напряжение и болезненность при надавливании являются симптомами избыточности энергии; атрофическая кожа с недостаточным кровоснабжением, тестообразная соединительная ткань, вялая или тонкая слегка напряженная брюшная стенка — симптомами общей недостаточности энергии в организме.
Избыточность эпигастральной области — недостаточность подчревной области
При пальпации живота эпигастральная область в середине напряжена (натянута) и вздута — признак избыточности меридиана селезенки — поджелудочной железы. При этом отмечается противоположное состояние брюшной стенки в подчревной области — мягкая и впалая — признак недостаточности меридиана почек.
Недостаточность эпигастральной области — избыточность подчревной области
Брюшная стенка вялая и впалая в эпигастральной области, напряженная и выпячивающаяся в подчревной области, что является признаком недостаточности меридианов селезенки — поджелудочной железы, желудка и избыточности меридианов почек, мочевого пузыря. Часто наблюдается при хроническом заболевании мочеполовых органов, хронических запорах и поносах, а также при хронической люмбалгии.
Избыточность эпигастральной области — избыточность подчревной области
Эпигастральная и подчревная области твердые и вздутые, что является признаком избыточности меридиана селезенки — поджелудочной железы и избыточности меридианов почек, мочевого пузыря. Это свидетельствует о наличии повышенного венозного застоя в брюшной полости и оценивается как серьезное состояние больного.
Недостаточность эпигастральной области — недостаточность подчревной области
Брюшная стенка вялая и впалая, что является признаком недостаточности каналов селезенки — поджелудочной железы, желудка или почек и свидетельствует об очень серьезном состоянии больного.
Поля и уплотнения органов
Большой раздел текста «Наньцзин» (Трудные вопросы) посвящен рассмотрению «болезней застоя».
Общей чертой «болезней застоя» (чжэн цзя цзи цзю) является наличие уплотнения или вздутия в брюшной полости. Сочетание терминов «чжэн цзя» относится к двум типам уплотнений указанной локализации. Это синдромы, при которых поражается «нижний обогреватель». Уплотнения при этих синдромах локализуются в области желудка, под ним или в подреберьях. «Чжэн цзи» можно определить при ощупывании, как плотные неподвижные образования с четкими контурами. Они не поддаются смещению, сочетаются с интенсивными постоянными болями колющего характера. «Цзя цзю», в свою очередь, — подвижные уплотнения, имеющие непостоянные объективные и субъективные характеристики.
В пятьдесят пятой трудности Наньцзин уплотнения по типу «скопления» — цзи связываются с заболеванием иньской природы. Они характеризуются следующими свойствами: глубокие, скрытые, и рассматриваются как образования, связанные с пятью плотными органами чжан. Уплотнения по типу «сжатия» — цзю относятся к заболеваниям янской природы. Они характеризуются такими свойствами: поверхностные и подвижные, имеющие связи с шестью полыми органами фу. Чжен цзи — вещественны и фиксированы в пространстве и во времени. Они относятся к застою иньского характера, когда застаивается кровь, холод, пища или слизь в сочетании с сыростью (ши тань) или холодом (хань тань). Все эти болезни проявляются на уровне органов или же кровеносных сосудов. Цзя цзю — подвижные, изменчивые. Они относятся к застою янского характера: ци, жар и слизь в сочетании с огнем. ян Цзичжоу, комментируя пятьдесят пятую трудность Наньцзин, уточняет, что «их существование или несуществование зависит от непредсказуемого столкновения крови или чи».
В «Чжан Ши И И Тун» записано: «Скопления цзи» являются Порождением пяти плотных органов чжан, и едва появившись, имеют уже определенную локализацию, за пределы которых не выходят, а также болевые ощущения. Имеют четкие границы вверху, внизу, слева и справа. «Сжатия цзю» зависят от шести полых органов фу, едва появившись, не имеют ни корней, ни опорных точек ни внизу, ни вверху. Боль при этом не имеет также определенной локализации». Болезни скопления обычно рассматриваются как застои с болями, значительным вздутием, а также с четкой локализацией. Их возникновение связано с многими причинами:
- от извращения семи эмоций до застоя чи или крови;
- от внутренней патологии, обусловленной пищей или питьем до закупорки вследствие застоя слизи;
- от внедрения в организм вредоносной се жара или холода до недостаточной собственной питающей чи организма, что позволяет внедриться и проявиться болезни.
В традиционной китайской медицине считается, что скопления иньского типа связаны с средним обогревателем и локализуются главным образом в эпигастральной и мезагастральной областях. При пальпации выявляются плотные, фиксированные, болезненные образования. Считается, что скопления иньского типа могут быть обусловлены кровью, холодом, пищей, а также слизью в сочетании с холодом или сыростью. Локализация формирования и проявления скопления цзи может быть различной: помимо вышеуказанных областей подобные скопления могут встречаться также вдоль кровеносных сосудов. Однако, если скопления цзи связаны с плотными органами чжан, их местоположение зависит от пораженного органа. В Наньцзин о пяти скоплениях (у цзин) говорится, что при «скоплении печени» ее чи передвигается и проявляется заболеванием в области слева от пупка... цзи сердца проявляется над пупком... цзи селезенки — на уровне пупка... цзи легкого — справа от пупка... цзи почек — под пупком». При скоплении, связанном с печенью, уплотнения локализуются в левом подреберье й их форма напоминает перевернутую рюмку.
В «Хуанди нэй-цзин» подчеркивается, что при заболеваниях внутренних органов образуются затвердения (уплотнения, «узлы») передней брюшной стенки, болезненные при надавливании. При этом прослеживается четкая закономерность появления болезненности и уплотнений в зависимости от пострадавшего органа, что позволяет говорить о «полях» органов (рис. 1). В приведенных на рисунке зонах наиболее часто регистрируются изменения при патологии соответствующих органов.
Обращает на себя внимание также совпадение полей с пентаграммой первоэлементов: в середине (центре) живота — земля, вверху — огонь, внизу— вода, по сторонам — металл и дерево. Два последних первоэлемента располагаются несколько необычно: металл (легкие) — слева, дерево (печень) — справа. Подобное расположение можно объяснить таким образом — если переднюю брюшную стенку развернуть, т.е. ее внутреннюю сторону повернуть кпереди, то дерево и металл «становятся на свои места».
Болезни скопления
Скопление печени — «фэй чи» (толстая чи) обусловлено наличием застоя чи печени и свертыванием остановившейся крови. Возможно, что полнокровие печени, как правило, является следствием скапливающейся желчи при избытке желчеобразования или при нарушении ее оттока. Вначале это препятствует свободному току чи вплоть до его остановки, а затем это может приводить к застою крови. В результате со временем могут формироваться уплотнения в брюшной полости. Основные симптомы: боли в подреберье, отдающие в низ живота, опухшие и холодные ноги, грыжа и судороги в мышцах. А если болезнь длится долго, присоединяются такие симптомы как кашель, отлив жизненных сил, возвратная лихорадка (нюэ цзи).
Скопление печени появляется поздним летом, т.к. в эту пору года селезенка не принимает болезнь, которая идет к ней от легких через печень, в результате патогенный фактор, застаивается в печени, вызывая печеночный узел.
Скопление сердца — называется «фу лян» (скрытая запруда). Необходимо заметить, что в других контекстах термин «фу лян» используется для обозначения самых разных синдромов.
В данном случае скопления в сердце характеризуются неприятными ощущениями в области сердца, жаром в ладонях, тошнотой. Уплотнение толщиной в руку тянется
от верхней до нижней части грудной клетки. При длительном течении заболевания у больного возникает меланхолия. Этот синдром является сложным, связанным с эмоциональными нарушениями и последующим застоем Чи. Его клинические проявления — это депрессия, распирающие боли в груди и в подреберьях, ощущение комка в горле, отсутствие аппетита и безразличие. Жалобы больного: полнота и распирание в груди, сердцебиение, ощущения жара в животе, сухость в горле. У больного красное лицо, жар в ладонях и кровохарканье.
Патологический процесс в основном идет от почек через сердце к легким. Но осенью легкие очень сильные и не принимают болезнь, так что она, накапливаясь в сердце, вызывает сердечный узел.
Скопление селезенки (пи цзи) — называется также «пи чи» (увеличение и затвердение ци) — имеет ряд значений. Так, оно означает ощущения уплотнения в животе в сочетании с неприятными ощущениями в груди. Такое состояние обычно является следствием ошибочного лечения болезни холода, когда вместо потогонных средств или рассеивания холода применяются очистительные процедуры. Вредоносное се не рассеивается, изгоняясь наружу, а наоборот, закрепляется, вызывает застой чи и не поддается более рассеянию. Обычно же синдром скопления селезенки бывает связан с застоем чи и с пустотой селезенки. Это проявляется вздутиями в полости желудка, которые по форме напоминают перевернутую чашку. При длительном течении болезни плоть и мышцы не получают своего питания, атрофируются, четыре конечности обессиливают. Это напоминает картину заболевания при желтухе. В этом случае симптоматика касается пищеварения: чувство переполненности в животе, рвота, понос, метеоризм, с которыми сочетается слабость и припухлость конечностей. Эти расстройства уменьшаются при голодании и усиливаются после употребления мучных продуктов.
Зимой почки царствуют над другими органами. Поэтому они не принимают болезнь, идущую к ним от печени через селезенку, так что она оседает в последней. Именно поэтому селезеночные узлы появляются зимой.
Скопление легких (фэй цзи) — также называется «си пэн» «прерывистое дыхание». Его симптомы — это уплотнения в подреберье справа в форме перевернутого стакана, затрудненное дыхание, обратное течение чи, что сопровождается ощущением стеснения в грудной клетке, икотой, откашливанием крови и гноя. Если болезнь затягивается, то возможно образование легочных абсцессов. В целом симптомы скопления легких выражаются в болях, которые по интенсивности подобны укусу блохи или уколу иглой, амнезии, ухудшении зре
Скопление легких возникает весной. В эту пору года главенствующим органом является печень, не принимающая болезнь, идущую к ней от сердца через легкие, и вытесняющая ее назад в последние, так что легкие заболевают весной.ния, одышке и болях в подреберье, обратным током чи, застоем чи или крови вследствие закупорки сыростью. Учитывая, что застой имеет тенденцию трансформироваться в жар, в некоторых источниках говорится, что болезнь обусловлена скоплением слизи-жара, а в качестве принципа лечения предлагается способствовать увеличению питающей энергии легких, удалять слизь и рассеивать жар.
Скопление почек (шэнь цзи) называется также «вэнь тунь чи» (беспорядочная насыпь). Симптомы этого заболевания связаны с наруше-нием циркуляции чи, которая восходит из подреберья к грудной клетке и горлу, вызывая сильные боли в груди и животе, сопровождающиеся иногда попеременным ощущением холода и жара. Скопление почек появляется в состоянии голода и исчезает после насыщения. Оно также может сопровождаться заиканием, припухлостью в горле, ломотой в костях, зябкостью и вялотекущими язвами. При длит
ельном течении этого расстройства возможно появление признаков вовлечения в патологический процесс почек. Так, появляется спастический кашель, одышка, симптомы пустоты чи (безучастность, тихий голос, нежелание разговаривать, астения, слабый пульс), судороги и «атрофическая слабость» в костях. К этому присоединяется трудность поддерживать прямое положение тела, слабость в поясничной области и в нижних конечностях. Причиной такого синдрома может быть глубокое истощение инь почек или жар чи из печени атакует почку при обратном направлении ее движения. Для лечения необходимо рассеять с помощью тепла холод и вредоносное се, которые обусловили повреждение иньского сосуда почек. Также необходимо очистить печень, опустить чи, которая поднимается из-за обратного течения.
Летом сердце господствует над пятью органами. Поэтому оно обладает достаточной силой, чтобы отразить болезнь, подступающую к нему от селезенки через почки. Накопление болезни в последних вызывает их заболевание и образование почечных узлов.
Пульсация аорты
Передача пульсации аорты на переднюю брюшную стенку всегда является признаком недостаточности в сочетании с нервным возбуждением, следовательно, это состояние раздражительной слабости. Чем ближе к поверхности ощущается пульсация, тем сильнее состояние возбуждения (рис. 2).
- VC15. Наличие глубокой пульсации в эпигастральном углу выявляется при недостаточности сердца. Если она ощущается при легком прикосновении, то имеет место острое возбуждение. Пульсация, проходящая от точки VC15 до пупка, указывает на недостаточность сердца и почек.
VC12. Глубокая пульсация в этой зоне указывает на недостаточность селезенки, если же пульсация поверхностная, то это признак недостаточности желудка. При бессоннице часто встречается пульсация, проходящая от точки УС12 до VC15. - VC9. Пульсация в данной зоне — признак недостаточности почек и печени в сочетании с психическим расстройством.
- VC8 (Пупок). Ощутимая пульсация в глубине пупка—признак симптома обшей избыточности, а на поверхности пупка—недостаточности.
- Е25. Пульсация в левой части брюшной полости в области точки Е25 указывает на венозный застой крови в брюшной полости, но не всегда является патологическим признаком. Но если пульсация ощущается и с правой стороны, то это свидетельствует об обширном венозном застое, часто сопровождаемом гастритом с повышенной кислотностью и повышенной нервной возбудимостью, и о неблагоприятном прогнозе.
- VC3, VC4. Пульсация рядом с этими точками наблюдается при шуме в ушах и тугоухости.
Дополнительные исследования брюшной полости и передней брюшной стенки
Рисунок 3:
- а) Шум плеска в желудке во время перкуссии означает конституцию «водного яда», свидетельствует об атонии и дилатации желудка, его недостаточности, о неврозе и истерии.
б) Напряжение брюшной стенки в эпигастральной области и под реберной дугой, сопровождаемое ощущением наполнения и застоя, а иногда болезненностью при надавливании соответствует типу «малый ян». - в) Затвердение брюшной стенки в средней части эпигастральной области свидетельствует о психической депрессии, неврозе (избыточность или недостаточность каналов желудка и селезенки — поджелудочной железы в зависимости от сопутствующих симптомов).
- г) Аналогичное напряжение брюшной стенки в эпигастральном углу и болезненность при надавливании или без этого ощущения указывает на невроз сердца по типу недостаточности.
- д) Плоская, тонкая и напряженная брюшная стенка (как «бамбуковая штора») - недостаточность канала трех полостей туловища.
- е) Отечное утолщение кожи и подкожной ткани в области нижней части реберной дуги, особенно справа, с болезненностью при щипке в точке F14: заболевание печени, застой в системе воротной вены и в легких — избыточность или недостаточность канала печени.
Рисунок 4:
- а) Справа брюшная стенка вялая, слева прямая мышца живота напряженная, в средней и верхней части живота боли при надавливании. Как правило, наблюдаются ощущение давления, напряжения и аортальная пульсация. Диагноз недостаточность канала печени, «восходящий огонь». Симптомы: головокружение, ощущение тяжести в голове, бессонница, тахикардия, тремор. Такая картина встречается иногда при гипертиреозе.
б) Напряжение брюшной стенки у реберной дуги с двух сторон и слева около пупка, распространяющееся на реберную дугу. В левой части живота ощущается заметная пульсация: тип «малый ян», недостаточность канала печени. - в) Прямая мышца живота с обеих сторон напряженная, боковые отделы брюшной стенки мягкие, вдоль средней линии имеются продолговатые углубления брюшной стенки выше и ниже пупка: недостаточность селезенки или почек. Симптомы: усталость, слабость в конечностях, потливость ночью, сердцебиение, нервозность, пугливость, боль в животе, жжение в подошвах.
- г) Палочкообразное затвердение средней части эпигастральной области: недостаточность каналов селезенки — поджелудочной железы и желудка.
- д) Палочкообразное затвердение средней части эпигастральной области до мечевидного отростка: признак смерти.
- е) Палочкообразное затвердение вдоль средней линии в эпигастральной и подчревной областях: недостаточность каналов селезенки- поджелудочной железы и почек.
Рисунок 5:
- а) Палочкообразное затвердение в средней части подчревной области: недостаточность канала почек.
б) Область вокруг пупка «совсем бессильная», пупок перемещается, пульсация: недостаточность канала почек. - в) Брюшная стенка атонична в подчревной и напряжена в эпигастральной области, пульсация в подчревной области: крайняя недостаточность канала почек.
- г) Брюшная стенка тонкая и вся напряжена, заметное похудание: крайняя недостаточность каналов селезенки-поджелудочной железы, желудка.
- д) Затвердение над симфизом: частое явление при энурезе, неврозах и расстройствах сна у детей.
- е) Отечное утолщение кожи и подкожной клетчатки или чувствительное к надавливанию напряжение брюшной стенки ниже реберной дуги. Чувствительность к надавливанию в паховой области, особенно слева: избыточность канала печени.
